Эндокринология

[Незнам Незнамович]

В общем, оформил себе диспансерное наблюдение (поставили с осени, когда в первый раз выявили ГБ) и засчитали посещение. Теперь скоро в военкомат идти, уж не знаю, отправят ли на КМО или нет..

Я, в общем, пришёл к врачу, объяснил ситуацию, показал документы с кардиоцентра (СМАД и прочее). В карточке она записала жалобы и про общее состояние моего здоровья. Померила давление (механическим тонометром) - якобы 125/70 (так в карточке написано) и это после приёма таблеток. И в конце написала про те же таблетки, но дозу чуть меньше.. И сделала запись, что да, у меня ГБ.

Подскажите, меня не должно смущать, что на диспансерном приёме у меня такое давление и такая запись? Учитывается ли, что я принимаю таблетки сейчас? А то очень смущает моё давление в 125/70..

И ещё: я забрал на руки амбулаторную карту и сделал выписки. Нужно ли их отдавать в военкомат? Лично я считаю, что лучше их максимум предъявить, но не отдавать на руки, тем более в РВК.. На оласти, если что, могу показать врачу, но не более. Или всё-таки выписки можно отдать спокойно, оригиналы?

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Можете отдать копии выписок. 

[Незнам Незнамович]

Здравствуйте! Скоро начнётся новый призыв и я к нему потихоньку готовлюсь..

Сам в стационар по гипертонии не смог попасть, так что жду следующую неделю, когда от военкомата направят (надеюсь, в больницу по месту жительства..).

Также самостоятельно занялся эндокринологией. Сдал в частной клинике анализы на гормоны. Итог - всё в норме.. ?

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - 4.69 мМЕ/мл (1.70 - 8.60)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - 6.66 мМЕ/мл (1.50 - 12.40)
Тестостерон - 19.540 нмоль/л (8.640 - 29.000)
Эстрадиол - 17.84 пг/мл (11.26 - 43.25)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) - 322.6 мкг/дл (211.0 - 492.0)
Пролактин - 275.10 мкМЕ/мл (86.00 - 324.00)

Что тогда вообще со мной такое? Ведь весной дали заключение УЗИ "Эхо-признаки истинной гинекомастии с обеих сторон". ?

Грудь и правда болит, но гормональных отклонений (если верить этим результатам) нет никаких.. В чём же тогда может быть причина?

Ещё сдавал анализы Калий (в норме), Тироксин свободный, Тиреотропный гормон и Антитела к тиреоидной пероксидазе - они все в норме. Кроме одного. Магния. Он чуть-чуть избыточен - 1.07 при норме 0.73 - 1.06.

Может как-нибудь истинная гинекомастия появиться не из-за гормональных нарушений? А то всё, что читал в интернете - всегда всё сводят к гормонам..

Спасибо.

[Доктор ВВЭ]

Доброго дня. Ну, возможно у вас есть ложная геникомастия, то есть там не железистая ткань распространилась, а жировая. УЗИ это не очень точный метод исследования. Ну по данному вопросу категории В не дадут точно.

[Незнам Незнамович]

Ну, я уже сбрасывал вес до 60 кг, и грудь всё равно оставалось выпуклой и также болела. Но я тогда просто не понимал и не знал возможных причин..
Поэтому предположу, что у меня всё-таки есть истинная гинекомастия, просто, возможно, нужно сдать анализы на ещё какие-нибудь гормоны и показаться эндокринологу. Может, в целом найдут какое-нибудь нарушение функции и по ней освободят от призыва. Но пока буду надеяться на артериальную гипертензию - с ней-то точно должны окончательно освободить..

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Да, прежде всего перспективна в данном случае артериальная гипертензия. 

[Незнам Незнамович]

Добрый день!

Люди добрые, разъясните, пожалуйста, смысл 47 статьи про нейроциркуляторную астению.. ?
Я не очень понимаю, что же относится к пункту "а". Что требуется для этого пункта? Высокое давление? Изменчивое давление + головные боли (ВСД)?
 

Цитата

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять обязанности военной службы.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения.

 

Изменено 2 сентября, 2018 пользователем Незнам Незнамович

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Здравствуйте. Формулировки в статье не очень четкие, поэтому споры с военкоматом о категории по этой статье - обеспечены. Пункт "а" предусматривает наличие постоянных скачков давления выше нормы (гипертензивный тип), либо ниже нормы (гипотензивный тип) и всё это дело должно сопровождаться "стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению", то есть какими-нибудь обмороками, покраснением лица, потливость и тремор рук, тахикардия, головокружения, тревожность и т.д. Наличие этих вегетативно-сосудистых реакций должно быть зафиксированно в медицинских документах, обращений должно быть много, чтобы было видно, что не смотря на рекомендованное лечение у гражданина сохраняется симптоматика. 

[Незнам Незнамович]

Ясно, может прокатить и такое))

А военкомат же обычно по месту жительства направляет в стационар?
Или сразу в какую-нибудь областную больницу или кардиоцентр? А то не хотелось бы туда попадать, далеко от дома и врачи незнакомые.

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Обычно в городские больницы и поликлиники, могут и в областную. 

[Незнам Незнамович]

Да, в городскую всё-таки и направили.. Хотелось бы по месту жительства, конечно, но ладно..

Сейчас до стационара прохожу все анализы (так как без них всё равно не примут) + во второй раз посещаю терапевта для Д-учёта (это будет мой второй поход менее чем за год, прошлый был в мае). К этим анализам из военкомата также назначили СМАД - он у меня как раз будет второй!!! Думаю, будет полезно сделать этот СМАД, чтобы в стационаре много лишних вопросов не задавали (хотя там тоже наверняка будут вешать).

Вот ещё что: сейчас "проявилось", что у меня тогда в кардиоцентре под вопросом написали истинную гинекомастию (УЗИ там не делали, просто поставили под вопросом), плюс я сам в платной клинике сделал УЗИ и это подтвердили. В военкомате сказали, чтобы я это показал врачам стационара (и в направлении также написали рекомендацию показаться эндокринологу в стационаре). Нет ли здесь какого подвоха? Может на что-то ещё попытаются списать моё давление? Или моя задача остаётся той же - показать среднесуточное давление на СМАД от 140/90, а там пусть хоть на почки, хоть на эндокринологию списывают, так и так получу "В"?

Наверное, в таком случае можно там пообследоваться у эндокринолога, но не говорить о недавно пройденных анализах на гормоны - повторно могу пройти, глядишь что и обнаружат.. Просто очень боюсь, что моя истинная гинекомастия может как-то пересечься с гипертонией и "перебить" её на призывную категорию.

И, по вашим наблюдениям, часто ли кладут призывников в стационар (особенно в городских и областных) или их чаще отправляют домой и говорят, чтобы изредка приезжали на назначенные обследования?

Спасибо.

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Направление к эндокринологу - стандартная процедура при ГБ (это так называемая дифференциальная диагностика). Придется ли лежать в стационаре нужно будет выяснить непосредственно там, тут может быть по разному. 

[Незнам Незнамович]

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, а если цифры СМАДа будут меньше 140/90, но в заключении всё равно выставят ГБ на фоне гипотензивной терапии, это будет мне в "зачёт"? Или военкомату такое может не понравиться?

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Безусловно в "зачет". 

[Незнам Незнамович]

Просто я боюсь, что если у меня среднее выйдет примерно 130/80 (с учётом принимаемых таблеток во время СМАДа), то либо врачи не поверят, что я пью таблетки и им будет на это пофиг, либо военкомат начнёт придираться..

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

При хорошо подобранной терапии у пациента с гипертонической болезнью давление может быть в норме. 

[Незнам Незнамович]

В том-то и дело, что таблетки пью почти полгода, но они перестали действовать.. Не очень эффективны стали. Стоит ли говорить об этом врачу и продолжать принимать?

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

На Ваше усмотрение, диагноз от этого не изменится. 

[Незнам Незнамович]

Стационар заканчивается, на СМАДе вроде были высокие цифры. Так что на 99% уверен, что поставят ГБ.
Но есть проблема.. С эндокринологией. Военкомат областной, который и задумал направить меня и некоторых других призывников именно в эту больницу, хотел, чтобы была консультация эндокринолога. По сути, консультация была, но дальнейших обследований по эндокринологии не было, так как "обследований слишком много и не хватит времени, призывников держат меньше дней, чем обычных пациентов".

Что теперь можно ждать в этой ситуации (например, исходя из Вашего опыта)? С одной стороны, ГБ подтвердилась, стационар есть, 2-3 СМАДа есть, 2 диспансерных посещения в поликлинику есть (выписка сделана). "В" от меня никуда не денется, но неужели теперь военкомат районный будет думать, куда бы меня ещё послать? Или из-за подтверждённой и окончательной "В" по гипертонии просто не будут тратить время? Вот бесит меня наша "система", когда портачат или что-то не делают другие, а отдуваться потом самому..?

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Консультации в данном случае достаточно. Эндокринолог не счел нужным Вас глубоко обследовать. В военкомате должны этим удовлетвориться.

[Незнам Незнамович]

Нет, он как бы "счёл нужным" обследовать, но сами делать этого не стали.
В Акте, в заключении по эндокринологии написано:
 

Цитата

Истинная гинекомастия двусторонняя.
Рекомендовано: *перечислены анализы на гормоны*, УЗИ грудных желез и щитовидной железы, рентген черепа.
Наблюдение эндокринолога по месту жительства.

Т.е. тогда в кардиоцентре мне дали первичное заключение со знаком вопрос (?) и рекомендациями сделать УЗИ грудных желез и посмотреть пролактин. Я сделал. Но тогда обратно не перенаправили. Теперь, с теми результатами я подошёл к этому эндокринологу и по ним она окончательно подтвердила/написала "Истинная гинекомастия" и дала рекомендации дальше обследоваться у себя со всеми анализами т .п. Я так понимаю, это и есть "консультации было достаточно"?

С истинной гинекомастии направили, с ней и отпустили? А почему не стали проводить обследование "я знать не знаю". Военкомат должно устроить??

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Могут направить еще по гинекомастии отдельно, но вполне вероятно, что понимая что гражданин все равно имеет непризывное заболевание они от вас отстанут.

[Незнам Незнамович]

На мед. комиссии вроде поставили 43 "В", теперь жду призывную. Думаю, всё хорошо..

Теперь думаю насчёт КМО.. Говорят, что там требуют и очень любят смотреть амбулаторную карту. Комиссары, естественно, свои обязанности не выполняют, и поэтому от призывников требуют самим брать карты и привозить (или даже отдавать в ВК, что, естественно, делать не следует). НО! Говорят, что можно в поликлинике сделать копию карты, главное, правильно пронумеровать листы и сшить их, чтобы копия выглядела как полагается. И даже, якобы, можно выбрать, какие листы копировать, а какие нет (типа, терапевту нафиг не нужны мои проблемы с коленями и кожей, не будет он всю мою карточку там листать). Скажите, пожалуйста, это так?

Вопрос: обязательно ли по ГБ делать копии заключений от всех-всех врачей или достаточно заключения от терапевта/кардиолога? В смысле, на диспансерном учёте по ГБ кардиолог мне может назначить несколько обследований (окулист, невролог, УЗИ и т.п.) - нужны ли копии эти обследований или достаточно заключения от терапевта/кардиолога? ?

И ещё меня волнует то, то врач записывает мне в карточку врачей, которых я не проходил на учёте.. Например, невролога и окулиста. Весной я в первый раз пришёл на "Д" учёт к врачу со свежими документами из кардиоцентра. Она посмотрела их, вклеила мои анализы в карточку, померила давление, проконсультировала и сделала запись о посещении. Я потом смотрю в карточку, а там написаны такие-то и такие-то обследования.. Мог ли врач просто "принять" обследований из кардиоцентра и засчитать их для "Д" учёта, как очень свежие? И вот совсем недавно ещё посещал врача, с жалобами (корректировали лекарство) - я принёс анализы, сделал СМАД (попросил врача об этом), проконсультировали и опять сделали запись в карточке. Я смотрю, а там написаны окулист, невролог и т.п. Хотя она мне их не назначала.. Обязательно ли мне вообще проходить всех-всех врачей или это зависит от врача, сочтёт ли он нужным или нет? Но если и не счёл нужным, то зачем он пишет это в карте? Не хочу, чтобы из-за этого у меня был лишний геморрой с вопросами "а ты этих проходил? нет? а чё тогда они у тебя в карте записаны?". Я ведь лишь прихожу к врачу и делаю всё, что он назначает.. ?

[Пинчук Дмитрий Алексеевич]

Достаточно тех документов которые имеются в Вашем личном деле. Если есть желание можете озадачиться с получением копиии амбулаторной карты и предъявить их на КМО. Если диагноз уже установлен то вопросов про посещение/непосещение рекомендованных специалистов (согласно карте), быть не должно.

[Незнам Незнамович]

Здравствуйте!

На призывной всё прошло нормально, с ходу дали категорию "В". Запросил копию решения - всё нормально, "В" стоит.
Завтра, 31 числа, уже будет область. Копию карты, точнее, определённых листов, подготовил и сшил. Осталось только печати поставить на каждом листе, чтобы не придирались.. Но всё-таки мне интересно, учитывая, что у меня это последний 3 призыв + есть все необходимые документы в личном деле (стационар + 3 СМАДа + выписка из амб. карты с диспансерным наблюдением), может ли область заочно утвердить "В"? Или по ГБ заочно не любят утверждать, хотят увидеть амбулаторную карту и прочее?

Даже не представляю, ради чего меня на этот раз могут вызвать на КМО (хотя до этого вроде дважды "Г" давали заочно. Один раз не ездил, а второй раз ездил, но терапевт всё равно утвердил и не стал принимать меня).. Копию амб. карты возьму обязательно, может и оригинал прихвачу, хотя не хочу его там показывать.